Πρόπτωση Ορθού

Πρόπτωση Ορθού

Ορισμός

Η πρόπτωση ορθού εμφανίζεται όταν το κατώτερο μέρος του παχέος εντέρου (ορθό) διέρχεται δια του πρωκτού προς τα έξω. Η πρόπτωση ορθού μπορεί να προκαλέσει ακράτεια κοπράνων.

Αίτια

Η πρόπτωση ορθού οφείλεται σε αδυναμία των μυών του πυελικού εδάφους να συγκρατήσουν το ορθό στη φυσιολογική του θέση. Η πρόπτωση ορθού είναι  συχνότερη στις γυναίκες, όπου οι τοκετοί χαλαρώνουν ή και τραυματίζουν το πυελικό έδαφος, και η εγκυμοσύνη δημιουργεί αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση. Και οι άνδρες όμως πάσχουν από πρόπτωση ορθού, λόγω χρόνιας δυσκοιλιότητας και χρόνιας αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης  από άρση βαρών (π.χ. εργάτες σε βαριές χειρωνακτικές εργασίες).

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της πρόπτωσης ορθού μπορεί να είναι:

  • πόνος
  • αιμορραγία
  • δυσκοιλιότητα
  • ακράτεια
  • προβολή μάζας από τον πρωκτό

Στα αρχικά στάδια η πρόπτωση εμφανίζεται κατά την κένωση και ανατάσσεται αυτόματα, αργότερα η πρόπτωση παραμένει και απαιτείται ανάταξη με το χέρι, επηρεάζοντας την ποιότητα ζωής. Οι ασθενείς παραπονιούνται για βλεννώδεις εκκρίσεις στη περιοχή του πρωκτού, αιμορραγία και περιοδική ακράτεια κοπράνων. Στις γυναίκες μπορεί να συνυπάρχει πρόπτωση γυναικολογικών οργάνων.

  • Μερικές φορές η πρόπτωση ορθού προκαλείται μόνο στο εσωτερικό του ίδιου του ορθού (εγκολεασμός), με συνέπεια την εκδήλωση δυσκολίας κατά την κένωση (σύνδρομο δυσχερούς αφόδευσης), η οποία χαρακτηρίζεται από συχνές και παρατεταμένες επισκέψεις στην τουαλέτα.

Ταξινόμηση πρόπτωσης ορθού

  • 1ος βαθμός: χωρίς χάλαση των σφιγκτήρων.
  • 2ος βαθμός: μικρός εγκολεασμός.
  • 3ος βαθμός: μέτριος εγκολεασμός.
  • 4ος βαθμός: σοβαρός εγκολεασμός.
  • 5ος βαθμός: πρόπτωση ορθού.

Ταξινόμηση πρόπτωσης του βλεννογόνου

  • 1ος βαθμός: η πρόπτωση του βλεννογόνου φθάνει κατά την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης μέχρι τον ορθοπρωκτικό δακτύλιο.
  • 2ος βαθμός: η πρόπτωση του βλεννογόνου φθάνει στην οδοντωτή γραμμή του δακτυλίου.
  • 3ος βαθμός: η πρόπτωση του βλεννογόνου φθάνει στην είσοδο του πρωκτού.

Διάγνωση

Ένα λεπτομερές ιστορικό, η κλινική εξέταση και οι παρακλινικές εξετάσεις θα θέσουν τη διάγνωση.

Κλινική εξέταση

Η ύπαρξη βλεννωδών εκκρίσεων και η εμφανής  ολική πρόπτωση ορθού με τις δακτυλιοειδείς πτυχές του βλεννογόνου είναι χαρακτηριστικά ευρήματα.
Στην δακτυλική εξέταση θα διαπιστωθεί χαλάρωση και απουσία τόνου των σφιγκτήρων, προπίπτουσα ψηλαφητή μάζα ή και συνοδός κάθοδος/ πτώση του περινέου.

Παρακλινικές εξετάσεις

  • Η Ενδοσκόπηση του παχέος εντέρου είναι απαραίτητη. Αποκαλύπτει συμφόρηση και οίδημα του περιφερικού βλεννογόνου, ενώ  μπορεί να διαπιστωθεί μονήρες έλκος στο τοίχωμα του ορθού. Λαμβάνονται βιοψίες και η κολονοσκόπηση αποκλείει άλλες χειρουργικές παθήσεις.
  • Η απεικονιστική μελέτη περιλαμβάνει την κλασική αφοδευσιογραφία, τη δυναμική MRI αφοδευσιογραφία και το διορθικό υπερηχογράφημα.
  • Η εξέταση της φυσιολογίας του πυελικού εδάφους περιλαμβάνει την πρωκτική μανομετρία και το ηλεκτρομυογράφημα, τα οποία είναι απαραίτητα σε ασθενείς με πρόπτωση που συνοδεύεται από ακράτεια.

Θεραπεία

Χειρουργική αντιμετώπιση
Η συντηρητική αγωγή δεν προσφέρει ικανοποιητικά θεραπευτικά αποτελέσματα  και δεν αποτρέπει την εμφάνιση συμπτωμάτων όπως η ακράτεια.
Η χειρουργική αντιμετώπιση αποτελεί τη θεραπεία εκλογής. Πολλές επεμβάσεις έχουν προταθεί κατά καιρούς, καμία όμως δεν αποδείχθηκε η ιδανικότερη.

Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να έχει στόχο:

  • Τον έλεγχο της πρόπτωσης.
  • Την αποκατάσταση ή βελτίωση της ακράτειας.
  • Την ικανοποιητική αφόδευση χωρίς προβλήματα.

Υπάρχουν τρεις διαφορετικές χειρουργικές προσπελάσεις

  1. Περινεϊκές επεμβάσεις
  2. Κοιλιακές επεμβάσεις 
  3. Λαπαροσκοπικές επεμβάσεις

Περινεϊκές επεμβάσεις

Τεχνική Delorme – εκτομή βλεννογόνου
Πρόκειται για εκτομή μόνο του βλεννογόνου και υποβλεννογόνιου χιτώνα του προπίπτοντος ορθού, ενώ ο μυϊκός χιτώνας που απομένει, αναδιπλώνεται και επανασυρράπτεται.

Τεχνική Altemeier – περινεϊκή ορθοσιγμοειδεκτομή
Εκτελείται ορθοσιγμοειδική αναστόμωση με ταυτόχρονη πρόσθια πλαστική των ανελκτήρων, για διόρθωση της διάστασής τους. Με τον τρόπο αυτό αντιμετωπίζεται η ακράτεια στα 2/3 των ασθενών. Οι επιπλοκές της μεθόδου είναι κάτω του 10%

Τεχνική STARR (Stapled Trans-Anal Rectal Resection)
Η τεχνική STARR περιλαμβάνει την εκτομή του προπίπτοντος ορθοπρωκτικού βλεννογόνου με τη χρήση κυκλικού αναστομωτήρα.

Κοιλιακή επέμβαση (ανοιχτή ή λαπαροσκοπική)

Ορθοπηξία
Ορθοπηξία είναι η ανάταξη του ορθού και η στήριξή του στην προϊερά περιτονία ή στο ιερό οστό. Διακρίνεται σε ορθοπηξία με μη απορροφήσιμα ράμματα και ορθοπηξία με τη χρήση προσθετικού υλικού (πλέγματος).

IASO Thesalias

Fellow American College of surgeons

elliniki-etairia-koloproktologias

Τηλέφωνο: 2410 99 60 10
Φαξ: 2410 59 38 30
ΙΑΣΩ Θεσσαλίας, Εξωτερικό Ιατρείο 23, 41 500, Λάρισα
8ο χλμ. Π.Ε.Ο Λάρισας- Αθηνών